基层医药卫生体制改革应从“根”做起
民建省委经济委员会委员 胡新生反映：2010年1月14日在北京召开的全国卫生工作会议上，提出了2010年将以医疗改革为中心做十二项具体工作，其中第二项工作是稳步推进基本药物制度建设。把基础药物列表包含到整个医改，是因为政府希望为所有国民提供高质量而又廉价的医疗服务。另外，政府还将建立一个药物供应和使用机构，从而确保药物安全并削减常用药物的成本。政府计划通过医疗改革在2011年前将我国90％的人口覆盖到基础医疗网络。由于政府开始对基础药物列表上的药物加大了补贴，全面取消“以药补医”实行零差率销售，治疗费用大幅下降，患者负担就会明显减轻，就从根本上解决了看病难看病贵的问题。
目前的现状是：
一、医疗机构使用基础药物占到所有药物的比例偏低。
二、由于医药公司多集中生产一些利润较高的药物，结果造成一些廉价但是疗效比较好的药物在市场上购买不到。因此，病人除了买高价药之外别无选择。
三、药价虚高，困难群众看不起病，买不起药。据价格举报中心统计，群众投诉药品价格问题经查证属于违反药品价格政策的不超过10%，也反映了药品价格政策上的一些问题。近几年实行政府定价和政府指导价的药品均没有突破定价要求，但医疗机构药品价格普遍高于零售药店同种药品的价格，而实行市场调节价的药品价格则差异更大。同类药品不同厂家生产，或者同一规格型号药品因进货渠道不同，价格差异较大，有的相差数倍、数十倍。虚高的药价严重制约了人们的购买力，加之城镇基本医保和新农合的保障水平较低，使用药难问题更为突出。“小病拖、大病抗”、“住上一次院，几年活白干”，这些顺口溜，真实地反映了群众因病导致的生活窘境。
四、用药不合理，药品资源浪费严重，成为损害群众利益的突出问题。医院过度追求药品销售带来的收入，诱导或迫使患者过度消费药品，浪费了药品资料，加重了病人的负担，损害了医院形象，影响了社会和谐。由于药品滥用而引起的不良反应，损失更是难以估算。
为此建议：
一、“零差率只是改革效果的一个标志，改革的根本目的是建立公益性管理体制和新的运行机制。”基层医药卫生体制改革不是简单取消药品加成，而是按照公益性方向，强化政府职责，全面推行包括管理制度、人事制度、分配制度、基本药物制度和经费保障制度在内的综合改革，通过构建崭新体制机制，实现基层医疗卫生服务健康发展，彻底解决群众“看病贵”问题。
二、以实现基本药物零差率销售为突破口，推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。长期以来，由于财力所限，地方政府无力投入基层医疗卫生事业，基本实行“自收自支”政策，乡镇卫生院的收入来源主要依靠药品加成。这种状况直接导致了药品价格居高不下和治疗中滥开大处方、滥用药物。因此，简单依靠行政命令取消药品销售差率或者“一刀切”的实行补贴，无法根治“看病贵”。应明确规定：政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，主要职责是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门统一管理，所有收支全部纳入县级国库支付中心管理体系。
三、建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，将基础医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；建立按岗定酬的内部分配激励机制，实行“基础工资+奖励”的分配方式，医疗人员工作业绩与个人收入挂钩。
四、为实现经费保障，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补贴，按照核定任务、核定收支、绩效考核补助予以确定，由县级国库支付中心统一支付，医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。
五、基本药物和补充药品实行省级统一网上集中招标采购，统一价格和配送。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和一体化管理的行政村卫生室所销售的基本药物和补充药品，全部实行零差率销售，不得加价。
六、促进合理用药，避免资源浪费。要健全合理用药监督机制，完善药品不良反应监测系统，监督临床合理用药，加强临床药学、药理的普及教育，提高全民的用药知识水平和维权意识，避免药品资源浪费。
目前的现状是：
一、医疗机构使用基础药物占到所有药物的比例偏低。
二、由于医药公司多集中生产一些利润较高的药物，结果造成一些廉价但是疗效比较好的药物在市场上购买不到。因此，病人除了买高价药之外别无选择。
三、药价虚高，困难群众看不起病，买不起药。据价格举报中心统计，群众投诉药品价格问题经查证属于违反药品价格政策的不超过10%，也反映了药品价格政策上的一些问题。近几年实行政府定价和政府指导价的药品均没有突破定价要求，但医疗机构药品价格普遍高于零售药店同种药品的价格，而实行市场调节价的药品价格则差异更大。同类药品不同厂家生产，或者同一规格型号药品因进货渠道不同，价格差异较大，有的相差数倍、数十倍。虚高的药价严重制约了人们的购买力，加之城镇基本医保和新农合的保障水平较低，使用药难问题更为突出。“小病拖、大病抗”、“住上一次院，几年活白干”，这些顺口溜，真实地反映了群众因病导致的生活窘境。
四、用药不合理，药品资源浪费严重，成为损害群众利益的突出问题。医院过度追求药品销售带来的收入，诱导或迫使患者过度消费药品，浪费了药品资料，加重了病人的负担，损害了医院形象，影响了社会和谐。由于药品滥用而引起的不良反应，损失更是难以估算。
为此建议：
一、“零差率只是改革效果的一个标志，改革的根本目的是建立公益性管理体制和新的运行机制。”基层医药卫生体制改革不是简单取消药品加成，而是按照公益性方向，强化政府职责，全面推行包括管理制度、人事制度、分配制度、基本药物制度和经费保障制度在内的综合改革，通过构建崭新体制机制，实现基层医疗卫生服务健康发展，彻底解决群众“看病贵”问题。
二、以实现基本药物零差率销售为突破口，推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。长期以来，由于财力所限，地方政府无力投入基层医疗卫生事业，基本实行“自收自支”政策，乡镇卫生院的收入来源主要依靠药品加成。这种状况直接导致了药品价格居高不下和治疗中滥开大处方、滥用药物。因此，简单依靠行政命令取消药品销售差率或者“一刀切”的实行补贴，无法根治“看病贵”。应明确规定：政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，主要职责是提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门统一管理，所有收支全部纳入县级国库支付中心管理体系。
三、建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，将基础医疗卫生机构承担的工作任务完成情况与财政补助水平挂钩；建立按岗定酬的内部分配激励机制，实行“基础工资+奖励”的分配方式，医疗人员工作业绩与个人收入挂钩。
四、为实现经费保障，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补贴，按照核定任务、核定收支、绩效考核补助予以确定，由县级国库支付中心统一支付，医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。
五、基本药物和补充药品实行省级统一网上集中招标采购，统一价格和配送。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和一体化管理的行政村卫生室所销售的基本药物和补充药品，全部实行零差率销售，不得加价。
六、促进合理用药，避免资源浪费。要健全合理用药监督机制，完善药品不良反应监测系统，监督临床合理用药，加强临床药学、药理的普及教育，提高全民的用药知识水平和维权意识，避免药品资源浪费。
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