阳泉市政协常委、民建阳泉市委副主委王变娥、会员韩万明反映：“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。今年是新医改实施的第三年，公立医院改革到了必须拿出具体操作办法的时候了。为此建议如下：

　　一、改革现行公立医院治理结构，实行管办分开。首先，政府成立公立医院委员会。该会类似于企业法人治理结构中的董事会。医院管理委员会应成为医院法人治理结构的主体，应是具有完全独立意志、代表医院产权所有人、社会利益的权力机构。委员会的成员应该由代表政府所有者的政府相关部门人员、利益相关的群众和社会代表、医院经营者等组成，委员会的主任应由同级政府的分管领导担任。委员会行使所辖区域内公立医院的重大决策权，包括院长任免、医院评估考核、大型基建和大型设备配置论证后的决策、财政资金补助等等。这个横向的平台，会使得决策者在信息充分沟通基础上做出更科学有效的决策。其次，要给院长以充分的权力。管办分开就是要把医院做实，明确医院承担的责任和任务，把办好医院的责任交给院长和广大医务人员，使医院成为举办主体。

　　二、改革现行医疗费用支付方式，落实临床路径。目前，我国实施的按项目付费的支付制度是导致看病贵的重要原因。用按病种付费、总额预付及按床日付费等支付方式取代现行支付方式，必将会有效控制医疗费用的上涨，有效规范医疗机构的服务行为。按病种付费必须以有规范的临床路径为前提。卫生部已发布了近300种疾病的临床路径，这对于实行按病种付费奠定了坚实的技术基础。可以利用2到3年左右的时间去严格落实这些临床路径，同时实行按病种付费，适当提高补偿比例。只有将临床路径和按病种付费两者结合起来，才能达到控制费用和规范诊疗行为的目的。当按病种付费的疾病种类达到300种左右时，可以通过科学测算，将其余住院就诊病例实行保障基金总额预付。对于门诊病人也可以在调查历年诊疗人次及诊疗费用的前提下，精心测算出年度门诊工作量及收费总额，实行保障基金总额预付。按病种付费加上总额预付，彻底改变现行的按项目付费的支付方式，变“要医疗机构控费为医疗机构自己要控费”，既能实现有效控费，又能规范诊疗行为。这是实现公立医院改革目标非常关键的措施。

　　三、发挥保障基金经济杠杆作用，实施分级医疗。以新农合为例，这项涉及9亿农民的医疗保障制度正在以它逐年增长的体量，在医保市场中发挥着举足轻重作用，在引导医疗资源的配置和布局上的作用也是逐年加大。建议具体做法是：根据疾病诊治技术的复杂程度和医疗机构的收治能力，分别确定不同病种在不同级别医疗机构的住院补偿比例。在下级医院能够收治的病种，报销比例明显高于上级医院，同一病种在上级医院住院，按普通疾病对待，执行新农合补偿方案规定的一般报销比例；明显提高适宜在县级医院（二级医院）诊治的轻度复杂疾病的补偿比例，并实行定点救治，以适当分流省市三级医院的普通病种，引导病人理性就医，实现分级医疗。

　 四、实行药品及耗材统一招标采购，落实医药分开。以省为单位实行药物及耗材集中招标采购，实际上是第三方采购。这是医药分开的有效实现形式。它有效切断了药品生产企业、经营企业与医疗机构之间的利益链条。药品集中招标采购，在使药品价格合理回归，规范基层医疗卫生机构药品采购渠道的同时，从制度上保证基本药物安全有效、价格合理、供应及时。对于广大老百姓而言，不仅药品价格降低了，更重要的是药品更加安全有效，不合理用药减少了。对于医疗机构而言，以前是“靠药挣钱”，现在是“靠服务治病”，使医疗机构从买药赚钱中解脱出来，更加专注于医疗卫生服务，回归到它应有的功能定位。